汉阴县医疗保障局关于暂停汉阴县叶家医药有限公司医保门诊慢特病结算的公告

广大居民，各定点医药机构：

  为持续加大医保基金监管力度，近期我局组织开展了四季度医保政策执行情况专项检查，根据检查组现场检查情况，发现汉阴县叶家医药有限公司存在违规使用医保基金自查自纠整改问题认领不到位、药师处方售药审核不到位超剂量售药、未按规定保管相关报账资料等违规医保结算问题。

  为严厉打击欺诈骗保行为，有效杜绝医药机构不按处方售药、超剂量售药、以药易药、串换药品、不规范执行医保政策等医药服务乱象，确保医保基金安全运行，依据《汉阴县定点零售药店医保服务协议》及相关法律法规，经局党组扩大会议研究，决定对存在上述等违规问题的汉阴县叶家医药有限公司做出如下处理意见：一是从即日起暂停该公司医保门诊慢特病结算(视该公司整改情况，再另行验收予以恢复);二是由局法规股负责，对该公司所涉违规使用医保基金行为进行立案调查，待问题查清后，对所涉违规使用医保基金进行追回并依法依规处罚;三是责令该公司全面开展问题排查和自查自纠整改。

  年关将至，全县各定点医药机构要引以为戒，严格履行医保服务协议规定，加强医药服务管理，提升医药服务水平。坚决杜绝串换药品耗材、超范围或超量售药、伪造变造处方或无处方向参保人销售并纳入医保结算、与购买人串通勾结利用参保人医疗凭证刷卡盗刷、骗取医保基金行为发生。同时，要加强患者医保政策的正面宣传，做好舆情引导，坚决杜绝违反医保政策，鼓动诱导参保人员集中购药、突击购药、刷卡套现等违法违规宣传行为。县医保局将持续强化监督管理工作，严惩违规行为，坚决遏制医保领域违法违规现象，确保全县医保基金安全平稳健康运行。

  汉阴县医疗保障局

  2023年12月25日