一、合疗办基本情况

  汉阴县新型农村合作医疗管理办公室(简称县合疗办)于2007年9月27日正式设立，正科级事业单位，财政全额预算，属汉阴县新型农村合作医疗管理委员会下设机构，人员编制14人，现有工作人员14名，内设5个股室：行政股、业务股、财务股、稽查股和信息股。

  二、合疗办工作职责

  认真执行中、省、市新型农村合作医疗政策、工作制度;落实“县合管委”制定的全县新农合实施方案和组织、安排全县新农合基金收缴;协同负责新农合基金的管理，编制并报告新农合预、决算方案;做好新农合定点医疗机构的审定和合疗基金使用等监管工作;负责定点医疗机构参合农民医疗费用的审核和基金拨付，定期对定点医疗机构新农合开展情况监督、检查、考核、评估、奖惩等;加强合疗政策宣传，定期对医疗机构、合疗管理及合疗经办人员进行业务培训，针对合疗工作中违纪、违规事件进行查处，接待来信、来访，解决新农合运行中出现的矛盾和问题;学习先进合疗管理经验和模式，加强合疗经验交流，完成合疗资料档案管理及新型农村合作医疗管理委员会交办的其他事项。

  三、2015年单位工作计划：

  (一)调整实施方案，确保基金健康运行

  2015年，以省、市合疗办指导意见为原则，结合我县实际情况，坚持“总量控制、以收定支、量入为出、宏观调控”的基金使用原则，在2014年新农合实施方案的基础上，对补偿标准部分内容进行调整，合理分配使用新型农村合作医疗基金，严格执行合疗政策，加强定点医院管理，加大内审和稽查力度，严控医疗费用不合理增长，打击违纪违规，确保基金安全运行。

  (二)创新宣传方法，强化宣传效果

  2015年初我办编辑印刷《合作医疗政策》宣传册8.5万本，已经发放到全县千家万户，让广大干部群众了解合疗政策，宣传效果颇佳。同时，还需要充分利用广播、电视、报纸等大众媒体和黑板报、宣传栏等广泛宣传合疗补偿典型事例，进一步增强农民对新型农村合作医疗制度的信任感和参与积极性，努力把宣传工作做深、作细、做实，力求做到不留死角、不留盲区、家喻户晓、人人皆知，树立合疗互助共济意识和不断强化风险共担意识。

  (三)完善有奖举报制度，加强外伤调查力度

  积极推行新农合外伤及违纪违规事件举报奖励制度，2014年共有5名群众举报了其他参合农民开具假证明骗取合疗基金，挽回基金20余万元。2015年将进一步完善有奖举报制度，坚持合疗报销“县、镇、村三级”公示，对有疑问的大额或外伤报销做到件件调查核实，强化民主监督力度，最终实现全县24万参合农民互相监督，确保基金运行无风险。

  (四)提高病历抽查比例，科学测算住院次均费用

  一是进一步加大对定点医疗机构的病历审核力度，扩大抽查比例;二是经过一年运行，各定点医疗机构住院次均费用超标比例得到有效控制，为更好控制各定点医疗机构的次均住院费用，将在本年度对各定点医疗机构的次均住院费用进行适度调整。

  (五)加强定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长

  对合疗定点医疗机构加大协议管理力度，完善协议内涵。将单病种、小病大养、医药比、平均住院费用增长、“四合理”及违纪违规等纳入协议管理，严格实行协议管理执行力度强化定点医疗机构监管，变“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变。

  (六)完成“健康卡”信息补录工作

  2014年10月我县“健康卡”工作已经全面发放完成，经过几个月的试运行，社会反响较好，基本达到了预期目标。但是，在前期信息收集过程中，出现部分信息不全的情况，为确保参合群众补偿报销不受影响，组建“信息室”安排专人对开展“健康卡”信息补录和日常信息维护工作。

  (七)加强党建工作，转变工作作风

  加强理论学习，认真学习党的十八大三中、四中全会精神，及时组织学习传达省、市、县重要会议精神，按照局党委指导下开展党建工作，促使工作人员的政治和业务水平能有提高。实际工作中严格执行中央八项规定，切实转变工作作风，根据合疗缴费、合疗定点单位及镇合疗管理情况，开展全体机关干部“接地气，察民情、转作风、促发展”下基层活动，切实维护党和政府的惠民政策落实和参合农村居民的切身利益。

  (八)加大业务培训力度，加强经办机构能力建设

  一是加大业务学习及培训力度，邀请省市专家来我县就合疗政策解读、医疗费用控制、网络信息化等方面进行培训;二是加强和兄弟市、县工作交流，分次分批组织合疗工作人员去兄弟市、县学习合疗工作先进经验、管理经验和工作方式。

  四、预算编制依据

  根据部门预算管理办法，严格按照国家规定的工资发放标准，牢固树立过紧日子的思想，制定部门经费管理制度，按照部门可用财力，合理安排支出，确保部门工作有序开展。

  五、收支情况分析说明

  合疗办2015年预算收入1724640元，其中，人员工资支出674640元，公用运转及重点工作经费支出30万元，县本级财政专项资金支出75万元。

  公用运转及重点工作经费支出30万元主要用于合疗工作运转经费及网络建设维护等支出。其中：县合疗办印发文件和宣传资料、刷写合疗标语、公示合疗报销情况及制作合疗宣传专题片等办公费、印刷费支出5万元;用于接待费、会议费和培训费4.5万元;用于外伤及大额报销调查、县内定点医院每季度“四合理”检查及半年、年终工作检查还有不定期的下乡督导检查、迎接上级部门抽查等交通、差旅费支出10万元;用于水费、电费、维修费、转账手续费及商品服务支出4万元;用于邮电费、合疗系统服务器托管及维护6.5万元。

  县本级财政专项资金支出75万元是县级的合疗配套资金(根据上级文件精神按参合农民每人每年3元的标准执行)。

  合疗工作量大面广，县合疗办要为全县25万参合农民服务。2014年参合农业人口总数达250027人，参合率98.49%，共筹集合疗基金1.075亿元。报销补偿8670.71万元，其中大病统筹补偿27297人次，补偿费用7922.19万元;门诊统筹补偿137300人次，补偿金额514.9万元;特殊慢病补偿2455人次，补偿金额224.43万元;65岁以上老人全口义齿修复补偿人数153人次，报销金额9.18万元。

  随着合疗基金规模不断扩大， 2015年新农合筹资标准为500元，(其中个人缴纳100元，财政补助400元)。2015年参合群众241379人，参合率98.95%。合疗业务工作繁重，监管难度大，同时负责对定点医疗机构的定期检查和不定期抽查、对镇合疗办工作督导、大额报销和外伤原因调查(2014年共调查办理县内、外大额报销和外伤病例198人次，总金额达635万余元，其中38例不符合报销范畴，涉及金额130多万元。)及迎接省市合疗工作抽查都需要花费大量的人力、财力，干部差旅、车辆加油维护费、水电费等全靠县财政拨款。