编制备案制全面推进 汉阴医改迎“蝶变”

  长久以来，县级公立医院编制不足使得医院发展十分尴尬。编制不足，意味着医院为满足人民日益增长的医疗健康需要，不得不大量临聘或借调医疗卫生人员，极大增加了医院运行成本;“正式”与“临聘”身份的存在，又造成了同工不同酬、养老福利差别对待、职级晋升困难等诸多问题，消磨了医务人员工作积极性。

  民之所望，施政所向。面对这一难题，汉阴县大力推进县级公立医院编制备案制，全面深化人事制度改革，明确公立医院“公益性”定位，以坚定的信念破冰出水，迈出了医改“破茧化蝶”的重要一步。

  审批医院规模 推行编制备案制

  2016年9月底，一份关于县级公立医院编制人事制度改革的红头文件由汉阴县政府下发。次月，该县人民医院召开深化县级公立医院编制人事制度改革动员大会，拟定了人事编制备案制改革岗位设置方案，改革工作进入实质阶段。

  “此次针对公立医院人事制度的改革，其力度无疑是空前的。”县人民医院一名中层管理岗位人员说道。以该院为例，截止2015年年底，院编制床位数388张，编制内医护人员数208人。而据相关报告显示，该院2015年全年门诊253965人次，出院病人17632人次，大大超出了编制床位与医护人员的承受能力。在这种情况下，医院只有大量临聘医务人员，而这部分人员工资只能靠医疗收入买单。

  面对这一问题，该县政府统筹协调，建立了以县卫计局为牵头单位的部门联席会议制度，会同县编委办、人社局、财政局、审计局、监察局等相关部门，合力解决改革进程中存在的困难和问题，在医改这一场赶考中给出了“编制备案制”这一答案。

  “编制备案制度的推行，是建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下人事制度的重要一步，该举措有利于最大限度调动各类医护人员积极性和创造性，为促进人才资源开发、优化医疗资源配置、探索医生自由执业提供有力保障。”县卫计局党委书记、局长陈前志对政策落地的前景充满信心。

  事实正是如此。编制备案制的出台，对于解决公立医院“旧症顽疾”注入了一针强心剂。还是以该县人民医院为例，在新出台的《关于印发汉阴县县级公立医院编制人事制度改革工作方案(试行)的通知》中，核定该县人民医院编制床位数500张，医护人员编制数核定为750人，与原编制数相比增加72%。同时明确规定，“其中卫生专业技术人员所占比例不得低于人员总量85%”“不得在核定人员总额之外再聘用工作人员”，从制度上限制县级公立医院盲目扩张和不均衡发展。

  该县人民医院的改革情况只是汉阴编制备案制推行的一个缩影。据悉，在本轮改革中，县级公立医院床位编制总量将严格按照县域户籍人口每千人3.0张的比例执行，相应医务人员数量按照1:1.5的比例核定。除此以外，县妇幼保健计划生育服务中心作为全县妇幼保健工作的枢纽机构，经县政府核准额外审批编制床位150张。

  两套用人“办法” 深化人事制度改革

  33岁的临床副主任医师徐某，2003年在汉阳镇卫生院参加工作，2005年被借调到县级公立医院，距今已十余年。在听到关于改革的消息后，他担忧的问道：“经过改革后，我们这类人员何去何从?”

  这一句话，道出不少公立医院内借调人员的忧虑。

  “选择是双向的，也是自愿的。只有对乡镇卫生院进行人事编制的全面清理，让编制‘回家’，才能使基层医疗队伍的充实成为可能。”县卫计局医改办负责人对此解释道。

  公立医院为缓解就医压力，大量从乡镇卫生院中借调医护人员，造成乡镇“空巢”不“空编”现象，乡镇卫生院编制被占用，难以新进人员，原有医务人员又被借走，造成部分医疗业务难以开展。

  而《方案》的出台，不仅可以促使部分借调人员回原乡镇卫生院开展工作，提升乡镇卫生院诊疗水平，也可以将不愿回原单位工作的医务人员编制空出，得以重新招入新的医护人员。

  采用编制备案制后，医院将根据岗位实施聘用制或合同制，在晋升职称、薪酬水平、学术地位等方面实行同岗同酬。这也将改善编内编外人员待遇上的不公平现象，调动医务人员积极性，有利于提升医疗服务水平。《方案》还鼓励县级公立医院根据工作需要，从县以外的地区引进聘用研究生以上学历、副高以上职称的卫生专业技术人员来院工作，以增强医院综合发展水平。

  编制备案制推行的背后，是政府大刀阔斧的改革，“不畏浮云遮望眼”的锐意进取。2016年以来，通过深入调研了解，给体制机制把脉，汉阴探索创新了镇村卫生服务一体化管理的“五三二”模式;大力推行分级诊疗模式，落实基层首诊和转诊制度，实现了远程诊疗系统对基层卫生院全覆盖;加强医疗卫生技术培训力度和深度，让基层医护人员“走出去”，将医疗专家“请进来”，定期举办各类涵盖急救、护理等医技岗位练兵活动，增进了医疗队伍活力。各类政策的落实，使医改工作在该县取得了显著的工作成效，为全面实现健康中国这一宏伟目标打下了坚实基础。