汉阴县卫生和计划生育局关于办理县十八届人大二次会议第100号建议的函

陈昌斌等代表：

你们提出的关于《改进农村合疗报销工作的建议》收悉，现答复如下：

一、关于取消门诊报销，个人缴纳降低为100元/人/年，只用于住院及大病报销（实行城乡统筹）的建议

2018年我县合作医疗个人缴费为190元/人/年，这一缴费标准是严格按照省市合疗政策统一标准执行。虽然个人标准相比较2017年增涨了30元，但国家各级财政也相应增加了补助，由470元增加到510元，人均筹资标准为700元。尽管近年来合疗收费逐年增长，但从国家政策来看，合疗基金总额增长速度远远超过合疗收费增长速度。随着各级财政与中央财政的补助增加，合疗基金的抗风险能力增强，保障能力显著提升，医保政策更加惠民，最终受益的是广大参合群众。

我县门诊统筹政策是严格执行《安康市2018年城乡居民医疗保险市级统筹运行方案》，该方案第六条明确规定门诊统筹运行要“按人定标、户内通用、超支不补、节余转存”的方式执行，参保人均100元的补助标准，采用“直通车”方式，凭票限额直补，在镇、村两级定点医疗机构执行。

二、关于规范报销程序，杜绝小病大养，严控基金流失，做到小病不住院，给真正需要住院患者创造良好的治疗环境的建议

近年来，医疗费用过快增长，成为全社会关注的热点，为控制小病大养，医疗费用过快增长，我县对“慢性胃炎”“感冒”等可以在门诊治疗的轻病、常见病纳入住院的，合疗基金不予以报销。目的在于管理好医疗机构的“四合理”（合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）。防止“小病大养”“挂床住院”现象发生，保证有限的基金发挥最大效益，从而保证患重病、大病等真正需要住院患者能得到及时有效的治疗。           

三、关于加大政府部门监管，同级人大监督及报销基金审计力度的建议

保证基金安全是确保合疗政策平稳运行的基础，为此我县每年均把合疗基金审计作为常规工作进行审计，同时定期、不定期的邀请人大代表、政协委员进行调研。十年来，我县合疗基金未出现透支现象，合疗政策一直平稳运行，为全县参合群众的看病就医筑起了坚实的堡垒，极大缓解了全县人民“看病难、看病贵”的问题。

再次感谢你们对新农合工作的关心和支持！

汉阴县卫生和计划生育局 

2018年6月19日 

联系电话：5212272