汉阴医保局多措并举确保基金安全

今年以来，汉阴医保局多措并举严厉打击欺诈骗保行为，有效杜绝各种医疗乱象的发生。1–4月，该局拒付应由第三方责任人承担的医药费用8.15万元，扣除医疗机构“四合理”违规款项16.79万元，对次均费用超标的10家医疗机构下发了督办函及暂扣款处理，确保基金安全。     

加大宣传力度。采取发放宣传单、手机短信等方式大力宣传解读法律法规和医保政策，增强定点医药机构和参保人员遵规守法意识。

强化业务审核。通过加强业务审核，定点医药机构协议管理，严格“四合理”检查，严把收治入出院指征，控制次均费用不合理增长。

严格外伤稽查。坚持“一查、四问、五看”工作法，即现场调查取证，问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人，看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情、看证人表情。同时做好音像视频取证、调查笔录，准确掌握真实情况，明确分辨事件的人为性和意外性，划清工伤和基本医疗保险的界限，对不符合医保基金支付条件的医疗费用一律拒付，减少医保基金的不合理支出。

加强基金监管。整合资源开展拉网式检查，逐一排查违规行为，实行定点医药机构督查全覆盖，对各级定点医疗机构费用进行实时监测、定期分析、及时预警，规范医疗机构服务行为。

落实责任追究。对医疗机构的不合理费用直接扣减，对次均费用超标的进行暂扣款或书面通报，对弄虚作假，隐瞒事实的外伤住院患者，追回医保基金并给予当事人警告。