1、您的性别是？（单选）
 2、您的年龄是？（单选）
 3、您的文化程度是？（单选）
 4、您现在还继续工作吗？（单选）
 5、您（退休前）目前从事的职业是？（单选）
 6、家庭月收入？（单选）
 7、您目前的居住情况？（单选）
 8、您的户籍和医保状况为？（单选）
 9、您现有的子女数量？（单选）
 10、您是否患有基础病？（单选）
 11、您现在的主要生活来源？（单选）
 12、您期待哪种养老模式？（单选）
 13、您认为对于养老需要哪些条件？（多选）
 14、您对目前的养老保障现状是否满意？（单选）
 15、您认为当前社会存在的养老问题有哪些？（多选）
 16、如果您在晚年打算入住养老机构，在服务价格和服务质量成正比的前提下，您能承受怎样的价位（每月）？（单选）
 17、如果您家里有老人，您将来是否考虑把老人送往养老机构？（单选）
 18、您老了以后是否愿意入住养老机构？（单选）
 19、您认为养老院最应该加强哪方面建设？（多选）
 20、您认为养老服务业应重点发展哪些方面？（多选）