汉阴县医疗保障局关于办理县十八届人大五次会议第169号建议的函

卜翠菊代表提出的《关于家庭成员共同享用合疗基金的建议》。

一、根据陕西省医保局、省财政厅《转发国家医保局、财政部<关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知>》（陕医保函〔2019〕138号）文件精神规定：全省全面取消城乡居民基本医保家庭账户，到2019年年底前家庭账户全部清零。从2020年1月1日起，各统筹区域按照新的门诊统筹方案运行。门诊统筹以市为单位管理运行，只在街办（乡镇）、社区（村）级开展。

二、根据《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法实施细则》（安医保发〔2019〕57号）文件精神规定：门诊待遇取消城乡居民基本医保家庭账户，报销标准为：参保人一个年度内发生的门诊费用，在定点社区卫生服务中心、镇卫生院及本市一级协议定点医疗机构就诊的，医保基金支付50%；在村卫生室、社区卫生服务站就诊的，基金支付60%，年度基金限额为100元/人。汉阴县按安康市文件精神，自2020年1月1日起，门诊报销统一按市级规定执行。

三、为方便群众门诊就医，打破行政区域对群众使用门诊报销政策的限制，从2021年1月1日开始，门诊报销工作由县医保经办中心进行统筹直管，全面放开门诊报销的地域限制，在统筹区域内的镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心都可进行门诊报销，参保群众在统筹区域内可自主选择。
四、门诊报销的最高限额为每人每年100元，实行系统报销，即将全面启用电子医保卡，实行一人一码，实名认证。不论是从政策上、还是系统操作上，都是按人缴费、按人报销，不能按户报销。

感谢你们对医保工作的关注、支持，并请你们以后继续给予关注和支持，给我们多提合理化建议，从政策角度多做宣传，让周边的群众能更加了解政策、理解政策、充分地享受政策。