汉阴“1522”医共体建设模式入选2022国家紧密型县域医共体建设典型案例汇编
新一轮医改以来，汉阴县按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以县域医共体建设为抓手，推动覆盖县、镇、村的综合监管、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、保障支撑“六大体系”建设，形成了结构合理、机制健全、管理有效的制度框架，有效提高了改革的整体性、系统性和协同性，基本实现了90%患者在县域内就诊，65%患者首诊在基层的目标。
主要做法
一、围绕“一个医共体”，纵向和横向整合
汉阴县坚持党委领导、政府主导，按照优化、协同、高效的原则，成立由县委书记任组长，县长任责任组长，分管副县长任副组长，县委编办、财政、人社等八部门为成员单位的紧密型县域医疗健康共同体管理委员会(本文简称医管委),统筹医共体规划建设、投入保障、人事制度安排和考核监管等重大事项。为打破县域内医疗卫生机构壁垒、破除行政层级分割，由县医管委牵头，建立办医管理统一、内部管理规范、资源分配合理、层级分明的县域医疗健康共同体总院（简称总院）,实行人、财、物统一管理，构建起横向到边、纵向到底的县镇村三级联动工作体系。具体以县级综合性医院为基础，整合全县3所县级公立医院、疾病预防控制中心及14所镇卫生院，在县人民医院加挂“汉阴县县域医疗健康共同体总院”牌子，各镇卫生院加挂“分院”牌子，由县人民医院牵头组建总院，县中医医院、县妇幼保健院以及县疾病预防中心根据功能定位加入总院，加强横向协作与联动帮扶。同时，理顺紧密型县域医疗健康共同体运行机制，充分赋予总院人、财、物管理权限，各成员单位的单位性质、法人地位、人员编制、政府投入、职责任务、资产关系等保持不变，由总院统筹实施扁平化、同质化管理，并设立总院理事会，制定章程，保障医共体平稳发展。
二、深化“五项机制”，强化内涵管理
一是深化需求对接机制。镇卫生院以“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，培养一支技术团队，新增一个服务项目”为目标，向总院提出帮扶需求，总院采取共性指导和个性需求相结合的方法，制定切实可行的项目培育计划和帮扶措施，助力基层补短板、强弱项。
二是深化人才下沉机制。由总院制定培训计划，提升基层医疗卫生机构专业技术人员常见病医疗服务水平；对中心卫生院实行驻点帮扶，对一般卫生院开展巡回指导，分别成立以中级职称及以上人员领衔、业务骨干为主的“帮扶团队”和“巡诊团队”；严格执行职称晋升支医制度，进一步优化基层医疗卫生资源配置。
三是深化技术贯通机制。总院分类分层统一制定医疗健康业务标准，完善管理制度及内部运行流程，统一业务培训、考核，逐步成立医学检验、医学影像、消毒供应、病理诊断等9个业务中心，实行县域内各级医疗卫生机构业务同质化管理和一体化服务，实现“总院+镇卫生院+村卫生室”家庭医生签约服务模式，提高健康服务质量。
四是深化信息共享机制。整合县域医疗资源，打破各单位之间信息壁垒，建设集医疗服务、公共卫生和健康管理于一体的县域卫生健康信息平台，促使医共体内各成员单位检查检验结果互认，避免重复检查、资源浪费，减轻群众就医负担。
五是深化目标考核机制。总院组建医共体财务管理中心，制定统一绩效管理办法，实行总会计师制度，统一负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督、经济运行评估，并对各成员单位和下派帮扶团队制定考核办法，将双向转诊、医疗质量、医保基金使用情况作为考核重点，对成员单位每半年开展考核，对下派帮扶人员按月开展考核，考核结果与绩效工资挂钩。同时,将县域医共体建设纳入县级公立医院年度目标及书记、院长年薪制考核，年终考核结果作为财政补助、绩效工资总额核定的重要依据。
三、实行“两个打包”，形成利益联结共同体
以转变资金分配方式为杠杆，促进县镇之间利益联结，推进医防融合。
一是实行医保资金统筹打包使用。在医疗健康共同体内实行医保基金总额包干使用，建立“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，总院负责细化总额预付分配，结余资金纳入总院业务收入，由总院按规定进行合理分配，加快推进复合式支付方式改革探索。
二是实行公共卫生资金统筹打包使用。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付总院，交由总院统筹使用。强化项目指导、实施、监管、考核流程，做实健康管理，逐步扭转重治轻防观念，不断提升群众健康保障水平。
四、推动“两个协同”
一是推动部门协同，由县党政“一把手”抓医共体建设工作,部署医共体建设任务、把关重大方案、协调关键环节、督察落实情况。打破多头管理，将涉及医共体建设的相关职能部门归口管理，形成工作合力，打通关键环节，实现编制人事部门的管理权限、镇卫生院原有机构编制总量、财政投入“三个不变”。人员编制由总院统一招聘、使用、调配、管理，岗位按需设置，建成以岗定责、定薪，责薪相适、人员合理流动的现代化医疗健康管理体系；继续深化“三医联动”，推进医保总额预付改革，发挥医保资金杠杆作用，实行药品耗材集中采购结余留用机制，推动药品耗材“量价”齐下。
二是推动医防协同，推动建立疾病预防控制机构融入医疗卫生机构协同推进公共卫生服务的工作机制，促进总医院、疾病预防控制中心开展医防协同融合的分工协作、优势互补机制，强化传染病防控体系建设，提高重大疫情应对能力。发挥县级医院医务人员对公共卫生管理的技术支撑作用，引导全县卫生健康工作重心下移、资源下沉、预防关口前移，促进医防融合。加快全县卫生健康工作实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。
取得成效
一、县域服务能力得到提升
汉阴县县域医共体牵头医院出院患者三、四级手术比例逐年提升，从2018年的40.0%提升到2020年的51.4%。县域内万人口全科医生数从2018年的1人提升到2020年的3人，国家基本公共卫生服务项目考核分数从2018年的92.9分提高到2020年的95.3分。
二、有序就医格局初步形成
汉阴县县域内就诊率达到95%以上，县域内住院人次占比从2019年的82.1%提高到2020年的86.3%，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比从2019年的29.3%提高到2020年的47.0%，分别提升4.2个百分点和17.7个百分点。医保基金县域内支出率从2019年的74.0%提高到2020年的94.3%，提高了20.3个百分点。
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