汉阴县新冠肺炎防控工作指挥部办公室关于印发《汉阴县新冠肺炎分级诊疗实施方案》的通知

  现将《汉阴县新冠肺炎分级诊疗实施方案》印发给你们，请结合实际抓好落实。

汉阴县新冠肺炎防控工作指挥部办公室

2022年12月20日

汉阴县新冠肺炎分级诊疗实施方案

  为应对当前新冠病毒变异新特点和疫情防控新形势，积极开展新冠肺炎医疗救治工作，确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序，根据市新冠肺炎疫情联防联控指挥部办公室《安康市以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作实施方案》（安联指办字〔2022〕24号）精神，制定本方案。

  一、工作目标

  按照“健康监测、分类管理、分区包片、上下联动、有效救治、持续优化”的原则，科学统筹全县医疗资源，以医共体为载体，完善亚定点医院、定点医院的协作诊疗机制，积极对接联系市级医院，提高医疗服务效率和连续性，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

  二、工作内容

  （一）构建新冠肺炎相关症状患者分级诊疗服务网格

  1.构建诊疗网络。强化属地责任，坚持分区包片，统筹全县医疗资源，依托县域医共体，将辖区内所有居民纳入管理，在全县形成以镇卫生院为基础、二级医院牵头和对接联系市级医院的立体诊疗网络。

  2.打通转诊渠道。统筹亚定点医院、定点医院和医共体医院之间救治资源布局，建立对应转诊关系，绘制转诊流程图，畅通双向转诊流程，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

  3.用好现有协作机制。医共体总院要采用远程医疗进行指导帮带，已派出人员驻点参与镇卫生院工作的就地参加诊疗服务，派出医院做好相关工作衔接，确保人员轮换时，工作不断茬。充分发挥“五大中心”和重症医学科、监护床位作用，解决好急危重症救治工作。

  4.积极对接三级医院。以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例联系转诊至市传染病医院；以新冠肺炎为主要表现的需要进行血液透析的病例联系转诊至安康市中医医院高新分院；以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型孕产妇联系转诊至安康市妇幼保健院；以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型儿童病例联系转诊至安康市中心医院儿童医院。

  （二）明确分级诊疗流程

  1.以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。

  (1）实施健康风险分级管理。各镇卫生院要依托家庭医生团队对辖区内老年人合并基础病等特殊人员实施健康监测，摸清底数，实施分级健康管理（附件1）。健康风险等级分为：绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）三档。进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理。各镇卫生院对口负责辖区内养老院、福利院等机构老年人的健康监测，确保人员全覆盖。

  (2）提升家庭医生签约服务覆盖率。对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签约服务人群建立台账。丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒体网络等方式，将卫生院及家庭医生的联系方式通知到每一个重点人群，确保在必要时能够及时取得联系。

  (3）强化家庭医生签约履约质量。进一步明确并落实好家庭医生团队在实行分级诊疗中的责任。加强签约人群健康信息收集、研判，发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到签约服务的镇卫生院发热诊室就诊，确诊人员实行分类管理、纳入分级诊疗流程（附件2）；若患者病情超出镇卫生院诊疗能力，则由镇卫生院发起并在县人民医院的指导下，分级分类转诊，确保患者得到及时救治。

  2.加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊。

  (1）组织开展抗原检测。各镇卫生院应根据第九版诊疗方案和《关于落实新冠病毒抗原检测应用方案有关工作的通知》，按服务人口的15%—20%齐配足抗原检测试剂盒。及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行抗原检测，对抗原检测阳性的进行分级管理和转诊，同时负责接收并向县卫健局报告检测结果。

  (2）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家隔离或居家自我照护，不满足居家隔离条件的可转入方舱点隔离观察，必要时给予口服药物治疗，密切监测其健康状况。高龄行动不便的，在病情允许情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务，不转出集中救治。

  (3）普通型病例、高龄合并严重基础疾病（心脏病、肿瘤等）但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至涧池亚定点医院治疗。

  (4）以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例、临床孕产妇和儿童以及需要进行血液透析的病例，转诊县人民医院集中治疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于可转换ICU病房，临床孕产妇和儿童病例收治于对应阳性病区，需要血液透析的病例收治于县人民医院隔离病区血液透析病房。若患者病情超出县人民医院救治能力的，由县人民医院向县卫健局报告，并对接联系收治对应类型患者的市级医院，及时转诊。

  (5）以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出镇卫生院、亚定点医院医疗救治能力的，转诊县人民医院传染病区治疗，县人民医院能力确实不满足患者救治需要的，按照对应转诊关系，协调转诊至市级三级医院。

  (6）未按照分级诊疗流程直接来院就诊的，接诊医院在对患者具体病情进行研判分型的基础上，引导其直接进入诊疗流程，实行按分级管理或转到对应医疗机构救治。同时要做好解释、心理干预和就诊引导工作。

  各医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。

  （三）提高新冠肺炎处置能力。

  1.提高基层医疗卫生机构服务能力。

  (1）加强发热诊室建设。各镇卫生院要按照《关于做好当前发热门诊有关工作的通知》（联防联控机制医疗发〔2022〕230号）和《汉阴县医疗资源准备实施方案》要求，加快推进发热诊室提标扩容，配齐配足具备执业医师资格人员、消毒、检查检验、应急抢救等相应设备和药品配置，具备预检、分诊、筛查功能。

  (2）多渠道扩充基层医疗卫生人员队伍。发挥医共体内二级医院的支撑作用，按照各自包联片区向医共体内的镇卫生院派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人员，进行驻点出诊、指导。出台鼓励措施，吸引医疗机构已退休医务人员到基层医疗机构卫生机构执业。加快医学类毕业生招聘，引导到基层医疗卫生机构就业。

  (3）发挥远程诊疗服务作用。通过远程医疗等方式提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和处置能力。可以通过组建巡诊队等形式，指导老年人合并基础病等特殊人员以及居家隔离人员做好自我健康监测、抗原自测和异常报告，上门为抗原异常者采集核酸，对需要就医的协助联系转诊。

  2.提高二级医院新冠肺炎患者救治能力。

  按照《汉阴县医疗资源准备实施方案》要求，加快推进县人民医院重症救治能力提升，做好医疗设施设备配备、药品准备储备，按照标准要求配备医师和护士作为一线医护人员，并按照一线医护人员总数的20%—30%储备后备力量。县中医医院和县妇幼保健院按照标准同步储备，当全县救治需求超出县人民医院救治能力时，县中医医院、县妇幼保健院梯次启用储备资源，承担相应的治疗工作。县疾控中心按职能参与相应的工作。全县二级医院按上级要求全部开设阳性人员病区、病室，设置缓冲病房，早期以县人民医院传染病区、涧池亚定点医院收住阳性人员为主，中后期普遍开设阳性病区、病室。

  3.加强各级各类人员培训

  以医共体片区为单位组织开展管理人员、工作人员培训，使其能够熟练掌握应用本实施方案及相关文件要求。开展重症救治医务人员培训，提升重症救治能力。各二级医院要利用自身资源优势，建立由重症医学专业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式，最大限度缓解人力资源紧张。开展基层医疗机构人员分级管理、转诊流程和症状辨别、救治技能培训。利用好远程教育等方式开展培训，开展技术业务、流程转诊、患者转运等内容的培训，确保各级各类人员都能接受专业培训，提升全县医疗救治工作水平。

  （四）做好转运车辆配置和调度。

  以县域医共体包联片区为单位，牵头二级医院负责本片区新冠病例转诊转运工作，各二级医院要专门配置专用转运车辆，明确车辆调度转运具体负责科室和人员，并公布转运车辆信息、负责人联系方式。转运需求超出二级医院转运能力时，由牵头二级医院统筹调配本片区镇卫生院车辆，做好日常管理和梯次轮换，并尽快畅通转运机制，确保全县新冠肺炎高风险人员能够及时转运。

  （五）做好患者转诊衔接。

  定点医院、亚定点医院和医联体医院要健全工作专班、确定专岗专人，负责与基层医疗卫生机构、转运车辆等做好转诊衔接。要建立明确的接诊流程和绿色通道，特别是定点医院要保障以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例、需要进行血液透析的病例和以基础疾病为主的重型、危重型病例的接诊和向上转诊，最大可能降低重症率、病亡率。

  （六）充分发挥信息化的支持作用。

  1.提高现有远程诊疗系统利用效率。完善远程诊疗服务，实现镇卫生院发热诊室远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力。

  2.依托现有健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息化平台，推动医共体内、定点医院和亚定点医院、医共体与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治。加强医共体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推动有序双向转诊。

  3.充分发挥互联网医疗服务便捷、高效的积极作用，利用互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息化平台和技术手段，卫生健康服务热线电话等方式，积极开展线上健康评估、居家健康指导、健康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配送到家的服务，及时将出现病情变化的患者精准引导到对应医疗机构就诊。

  三、组织实施

  （一）加强组织领导。进一步压实四方责任，各镇各部门和各医疗机构要做好统筹协调，要加强协作，做好人力、物力、财力保障和救治诊疗服务，同时做好医务人员关心关爱工作。基层医疗卫生机构发热诊室全部开放，并配齐中药和抗原检测试剂。健全转运转诊专班，明确双向转诊流程，全面启动分级诊疗过程中的患者转运工作。

  （二）加强督促指导。县疫情防控指挥部将对各镇各部门和各医疗机构推进落实情况进行督导检查。重点督促本实施方案落实情况、组织领导建设、首诊准备、分类管理、转诊救治流程和救治情况、网格化布局、医共体联动救治、抗原检测、发热门诊（诊室）设置和培训开展情况，指导完善相应细化方案和工作机制。

  （三）加强宣传引导。加强对各级医疗机构、医务人员和人民群众的政策宣传，重点围绕国家和省市疫情防控文件进行深入解读。加大新闻宣传和舆论引导，增强人民群众对新冠肺炎分级诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，理性有序参与分级诊疗，促进形成有序就医格局。加强对医务人员、患者的心理干预，及时回应社会关切，积极处置舆情信息，营造良好的社会氛围。

  附件：1.新冠肺炎相关健康风险评估标准

            2.新冠肺炎分级诊疗流程

            3.新冠肺炎分级诊疗医共体对应关系表