汉阴县卫生和计划生育局关于办理县十八届人大二次会议第96号建议的函
作者：佚名
来源：本站原创
发布时间：2018-06-20 10:43
李明余等代表：
你们提出的关于《加强合作医疗报销监督管理的建议》收悉，现答复如下：
我县合作医疗基金管理严格实行“收、管、支”三分离模式，并通过新型农村合作医疗基金代理银行汉阴农商银行网上银行系统，加强对合作医疗基金运行情况的实时监控。农民群众个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理、分镇核算，各镇建立了农民群众个人门诊帐户台帐，分村记帐、明细到户、精确到人。个人门诊帐户可随时到镇经办机构查询，做到了县、镇、村、农户“四对口”。住院补偿基金通过政策调整，每年基金控制在15%的政策红线以内，确保不出现亏损或过多的资金沉淀。
为保障基金安全，防止基金“跑、冒、滴、漏”现象发生，我县推行住院补偿“三级结算审核制”，参合农民因病在定点服务医疗机构住院治疗，住院时由其进行资格审查，出院时合作医疗补偿部分由定点服务医疗机构按直通车进行补偿，并负责对补偿金额进行审查；镇合作医疗经办机构或定点服务医疗机构合疗科负责对定点服务医疗机构的补偿情况进行复审，审查出来的问题由其负责处理；县合疗办负责对镇经办机构或定点服务医疗机构合疗科上报结算资料进行审核，审核不符合规定的不予补偿，由并责令镇经办机构或定点服务医疗机构合疗科限期整改。
监督工作坚持做到巡查到科室，核对到床头，实行“四查四看”，即一查病人，看是否人、证相符；二查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否符合规定。检查指导合作医疗政策的执行、资金的补偿、服务合同的履行和合作医疗财务管理情况，发现问题后及时处理。同时，向社会公布举报电话和投诉信箱，接受社会各界的监督。对违纪违规行为严肃查处，绝不姑息迁就。截至今年5月，查处冒名顶替行为10起，扣减违规收费、违规补偿金额32073元，处罚定点服务医疗机构2个。
通过以上措施有力保障了基金安全。再次感谢你们对新农合工作的关心和支持!
汉阴县卫生和计划生育局
2018年6月19日
联系电话：5212272
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