一、发展基础

  (一)“十三五”期间卫生健康事业发展成就

  “十三五”以来，在县委、县政府的正确领导下，汉阴县以建设健康汉阴和健康扶贫统揽全县卫生健康工作全局，全面推进医药卫生体制改革，提升健康优质服务，不断创新体制机制、强化管理、提高质量，圆满完成了“十三五”确定的目标任务，为实现与全省全市同步全面建成小康社会奠定了坚实基础。

  医疗卫生服务能力稳步提升。截至“十三五”末，全县卫生机构总数198个，其中：县级医疗卫生机构包括县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、县卫生计生监督所、民营鸿济医院、民申医院和安康市残联精神病医院汉阴分院，中心卫生院7所，镇卫生院7所，村卫生室158个，个体诊所18个。全县医疗卫生机构床位总数为1760张，其中：县人民医院550张，县中医医院275张，县妇幼保健院116张，鸿济医院99张，民申医院85张，安康市残联精神病医院汉阴分院130张，镇(中心)卫生院505张。平均每万人拥有床位数70.4张(按常住人口25.01万计)。全县卫生人员总数2067人，其中：卫生技术人员1787人，每万人拥有卫生技术人员数71.45人。其中：县人民医院598人，县中医医院227人，县疾病预防控制中心24人，县妇幼保健院176人，鸿济医院40人，民申医院53人，安康市残联精神病医院汉阴分院78人，镇(中心)卫生院447人，县卫生计生监督所11人，村卫生室108人，个体诊所28人。

  疫情防控取得阶段性胜利。紧紧围绕“外防输入、内防扩散”策略，构筑起全面覆盖、反应灵敏、协同高效的县、镇、村三级疫情防控网。创新“四色管理法”，突出抓好中高风险地区返汉人员的排查处置，取得了县内疫情无扩散、医务人员无感染，输入性病例率先清零，病毒核酸检测实验室和预检分诊、发热门诊率先建成投用的“两无三率先”效果。建立卫生应急物资储备库，设立“卫生健康基金”，进一步提升应对重大传染病和公卫事件处置能力，被省委、省政府表彰为全省抗疫先进集体。

  重大建设项目稳步推进。“十三五”期间，实施基础设施建设项目5个，总投资2.445亿元。其中：汉阴县人民医院综合住院楼(涧池镇中心卫生院迁建)项目，在涧池镇西坝村新建汉阴县人民医院综合住院楼一栋，建筑面积32000平方米，总投资8800万元，将于2021年完工投入使用;县妇幼保健院产科儿科楼项目，在城关镇泰和路中段新建县妇幼保健院产科儿科楼一栋，建筑面积11712.28平方米，总投资3000万元，现已建成投用;县疾控中心实验室建设项目，在县疾控中心医院内新建实验楼一栋，建筑面积1210平方米，总投资200万元，于2017建成投用;县中医院综合住院楼建设项目，在城关镇太平村新建县中医医院综合住院楼一栋，建筑面积24100平方米，总投资8800万元，预计2022年完工，建成后，县中医医院整体搬迁至新址;漩涡镇中心卫生院迁建项目，在漩涡镇群英村实施漩涡镇中心卫生院迁建，新建综合住院楼一栋，建筑面积8300平方米，总投资3650万元，2021年完工。

  医药卫生体制改革不断深化。开展县级公立医院改革，我县被确定为全国紧密型医共体建设试点单位;探索形成了县镇两级深度融合体制机制，组建了3个紧密型医共体，县域医共体建设经验在全省推广。推动分级诊疗在汉阴县的实施，药品耗材供应保障机制不断完善，通过组建药品采购联合体对全县公立医疗机构所使用的医用耗材实行集中招标采购，县级公立医院全部取消了药品加成，基本药物制度初步建立，构建了多维度监管新机制等，汉阴县荣获陕西省深化医药卫生体制改革先进县。

  基本医保制度不断健全。全民参保工作全面落实，城乡居民医保筹资标准各级财政人均补助不断提高，全县新合疗参合率稳定在99%以上，政策范围内住院费用报销比例稳定在80%以上。新农合市级统筹年度任务按时完成，为全县参合农民购买了大病商业保险，累计投入2120.2万元;对定点医疗机构“四合理”督查力度不断加大，新农合基金“四合理”监管率达100%。基本医保制度不断健全，为全县农村居民提供了基本医疗保障，进一步缓解了“看病难、看病贵”问题。

  公共卫生服务全面推进。全面落实传染病防控策略，免疫规划疫苗接种率保持在95%以上，突发公共卫生事件处置率达100%，无重大传染病发生。基本消除燃煤污染型氟砷中毒以及碘缺乏病等地方病。扎实开展“全国妇幼健康优质服务示范县”创建工作，县妇幼保健院省级儿童早期发展示范基地创建成功，标志着汉阴县妇幼健康服务水平走在了全省前列。在全省率先开展了卫生计生行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。

  人口和计划生育服务提质扩面。依法实施全面两孩政策。持续开展“母亲健康工程”免费检查活动，健康检查率、治疗覆盖率均达到90%以上;优生促进工程稳步推进，认真开展婚前医学检查、孕前优生筛查“一站式”服务，免费为婚前、计划怀孕的育龄妇女提供优质服务，全县免费婚检率、孕检率均达到90%以上。全面落实流动人口基本公共服务项目，纳入服务管理的流入人口均等化服务覆盖率达到100%。

  健康扶贫政策有效落实。实施了贫困人口大病集中救治和慢病签约服务，严格执行“先诊疗后付费”一站式结算，由县政府实行兜底保障，对贫困人口住院费用提高10%报销。落实家庭医生签约服务，全面完成了贫困人口免费健康体检工作，全县137个村卫生室均达到标准化村卫生室要求。依托国家健康促进县创建，组织开展健康知识讲座、环境卫生整治、农村改厕，引导贫困人口养成健康生活方式，有力地减少了因病返贫现象。2019年10月汉阴以“筑牢网底创新服务全面打好基本医疗有保障战役”在国家卫健委举办的2019年健康扶贫论坛交流发言;2020年4月，汉阴县健康扶贫工作做法在《中国扶贫》刊载;《瞄准目标，扎实推进，全面实现基本医疗有保障》入选全国《基层健康扶贫典型案例》。

  健康汉阴建设全面推进。围绕人的全生命周期，将健康融入所有政策，成立了领导小组，对健康汉阴行动的17项行动任务进行了分解明确，各项工作稳步推进中。持续开展健康细胞示范建设，新命名77个县级健康细胞建设示范单位;推荐创建省级健康细胞96个，创建市级健康细胞149个。强化爱国卫生工作，新创建30个县级卫生单位、卫生村、无烟单位;观音河镇、漩涡镇申报创建新一轮国家卫生镇，涧池、平梁、汉阳三镇创建命名为国家卫生镇，双河口镇创建命名为省级卫生镇。

  信息化建设水平不断提升。深入推进“互联网+医疗健康”服务模式，初步完成了全民健康信息平台所需数据的汇集共享，完成了相关业务系统对接和3家医疗机构内部HIS(全民健康信息平台)系统升级改造。全县电子健康卡基本信息采集录入工作全面完成，为推进以电子病历为核心的医疗机构建设、实现电子健康卡就诊奠定基础。建设了覆盖全县的远程诊疗信息平台，依托医联体建设，县内14所镇(中心)卫生院以县人民医院、县中医医院为会诊中心端与安康市远程平台进行对接，构建了县域内所有医疗机构互联互通的远程医疗平台。依托“互联网+”，创新了健康扶贫方式方法，建立了贫困人口家庭医生签约服务信息平台手机APP系统，为贫困群众提供了更加科学、更加精细化的优质服务。

  (二)汉阴县卫生健康发展存在的主要问题

  “十三五”期间，全县卫生健康事业虽然取得了长足发展，但制约卫生健康事业发展的体制性、机制性、结构性问题仍然存在，主要表现为：一是医疗服务水平有待提高。重点学科建设不明显，高层次人才和学科带头人缺乏。基层卫生院基础薄弱，不能满足群众多样化的医疗需求。二是医疗技术人才队伍建设亟待加强。主要表现在学历职称不高，人才“引不来、留不住”，存在新老交替、青黄不接的问题。三是人口老龄化严重，二孩生育意愿不高。四是资源要素支撑不足。卫生与健康总体财政投入水平偏低，县级财政压力大，项目建设推进缓慢;医疗卫生信息化建设还有待优化，智慧医疗、集成大数据平台整合重建任务艰巨。

  二、发展环境

  (一)重大机遇

  健康中国战略的实施对促进卫生事业发展带来了新机遇。《“健康中国2030”规划纲要》对今后十年来的健康中国建设作出了全面安排部署，强调把人民健康放在优先发展的战略地位，要求建立更加强大的政府主导机制、更加密切的多部门协作机制、更加广泛的社会参与机制、更加完善的医疗保障机制、更加科学的卫生投入机制、更加健全的医疗服务供给体系和监管体系，对指导汉阴县卫生健康事业发展具有重大意义。

  以互联网为代表的新技术的快速发展，为医疗卫生服务创新提供新动力。“互联网+”、云计算、物联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了有利条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。医学科学技术不断突破，创新药物、新型材料和医疗器械、基因技术、精准医疗、医学3D打印等新技术的不断推出，将促进健康服务手段革新和新医学模式的产生，汉阴县卫生健康事业将步入快速发展时期。

  以医共体、医联体为代表的新医疗帮扶模式，为医疗卫生服务创新提供新方向。随着国家新医改的不断深入，医联体、医共体、分级诊疗、互联网医院等新医疗模式发展迅猛，促进了“双下沉、双提升”，大大提高了基层医疗机构的服务能力和水平。随着新医疗模式的不断演化，汉阴县将实现人才深度下沉，公共医疗卫生资源的融合，建立“公卫+医疗”跨部门协同机制，推进卫生健康工作现代化，完善医疗机构考核机制，健全完善医疗质控体系建设，提升医疗质量，从根本上缓解群众“看病难、看病贵”问题。

  医药卫生体制改革为卫生健康改革提供新保障。2020年7月，国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》，围绕公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革、健全药品供应保障体系等方面提出具体措施和目标，有利于缩小城乡、地区、人群在健康状况、服务提供、健康保障方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，全面提高汉阴县城乡居民健康水平。

  安康副中心城市定位，为卫生健康事业提供广阔的发展空间。当前，汉阴县紧扣安康副中心城市定位，正在加快月河城市带西部中心城市建设，强力推进“国家健康示范县”发展。根据副中心城市功能复合化和配套标准化的建设要求，必须强化医疗卫生设施配套建设，这不仅需要调整和优化汉阴县卫生资源空间布局，也需要适度增加卫生资源总量，进一步提高医疗保健服务的可及性。

  (二)面临挑战

  经济社会高质量发展对卫生健康事业提出新要求。随着人民生活水平和支付能力的持续提高，社会保障制度的逐步完善，人民群众更加重视生命质量和健康安全，对健康服务供给质量、结构优化升级提出了更高要求。医疗卫生事业必须转变发展方式，增强发展动力，从规模扩张向内涵建设转型，从注重总量向注重结构转型，从数量增长向质量效率提升转型，从基本医疗向基本与高端医疗协同发展转型。

  人口结构和疾病谱的改变导致医疗卫生服务工作任务更加艰巨。随着老龄化趋势日益严重，人们对医疗健康服务的需求日益多样化、复杂化，结核病、艾滋病、乙肝等传统传染病防控形势依然严峻，禽流感、中东呼吸综合征、新冠肺炎等新发传染病传播风险加剧。由于生活方式变化，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性非传染病已成为主要疾病负担。这些新的情况要求卫健系统不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗卫生的服务需求。

  生育政策的调整为计划生育工作转型提出了新任务。全面两孩政策的实施，要求计划生育工作从控制人口总量为主向控制总量、优化结构和提升素质并重转变，由管理为主向更加注重服务家庭转变，由主要依靠政府推动向政府、社会和公民多元共治转变，这对汉阴妇幼健康和计划生育管理提出了新的要求，需进一步完善妇幼保健体系，健全计划生育政策，为促进人口长期均衡发展提供保障。

  三、总体要求

  (一)指导思想

  高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻落实十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为主题，按照创建国家健康促进县的总体要求，紧紧围绕安康副中心城市定位，以推进健康汉阴建设行动为指引，以强保障、转模式、促健康为着力点，深入实施“12345”工作思路，统筹推进深化医改各项任务，促进医疗卫生健康工作重心和资源下沉，提高基层医疗卫生服务质量和水平，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，努力提高全民健康水平，增强群众健康获得感。

  (二)基本原则

  ——坚持政府主导，促进多元并举。发挥政府保障基本医疗卫生服务的主导作用，强化落实领导、保障、管理、监督责任，坚持基本医疗卫生服务事业的公益性，多种方式提供，适当引入竞争机制。增强非基本医疗卫生服务领域市场活力，鼓励社会力量提供多元服务，满足群众多样化、差异化、个性化健康需求。

  ——坚持以人为本，促进公平可及。把增进民生福祉、提升全民健康素质作为汉阴县卫生健康事业发展的出发点和落脚点。建立健全面向全人群、覆盖全生命周期的卫生健康体系，更加注重公平和机会均等，维护每个家庭、每个公民的合法权益，让汉阴全体人民共享改革发展成果。

  ——坚持改革创新，转变发展方式。按照全面深化改革要求，推进医疗、医保、医药改革联动，推进卫生健康工作的理论创新、体制创新、管理创新、服务创新和科技创新，不断解决卫生健康发展过程中出现的新情况、新问题，努力探索一条符合汉阴县情、具有汉阴特色的健康发展之路。

  ——坚持中西医并重，促进优势互补。坚持传承与创新相结合，发挥中医药特色优势，不断提高中医药防病治病能力，促进中医药学术和技术的发展，加快中医药现代化，满足群众对中医药服务的需求。推进中医药和西药相互补充，加强中西医互学互鉴、融合发展，促进以治病为中心向以健康为中心转变，提高人民健康水平。

  (三)发展目标

  到2025年，服务体系持续改善、制度体系更加完善、健康素养明显提升、人口均衡协调发展，建立起与地区经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生制度，与居民健康需要相适应的公共卫生和医疗服务体系，为建设富裕文明和谐美丽新汉阴提供健康保障。

  居民主要健康指标：全县居民平均寿命达到77岁，孕产妇死亡率控制在13/10万以下，婴儿死亡率控制在5‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在7‰。人口自然增长率保持在2‰。

  疾病控制指标：全县居民健康素养水平达到25%，适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到98%，肺结核患者在县级医院接受治疗比例达到95%，因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率降至14.5%。

  卫生资源指标：全县每千人口医疗卫生机构床位数7.5张，其中，每千人口公立中医类医院床位数1.2张;每千人执业(助理)医师数2.5人，其中，每千人口中医执业(助理)医师数0.5人;每千人口注册护士3.0人;每万人全科医生数3.5人;社会办医床位占医院床位数量的比重达18%。

  卫生投入指标：2025年，政府卫生投入占卫生总费用的比重提高到40%以上，个人支出控制在27%以下，保障公共卫生服务经费。

表1   汉阴县“十四五”时期卫生与健康事业发展主要指标

  四、重点任务

  (一)全面深化医药卫生体制改革

  (1)稳步推进县级公立医院改革

  认真贯彻落实陕西省人民政府《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》，加大政府财政资金投入力度，完善党委领导下的院长负责制、院长任期目标制，深化人事制度改革，建立现代医院管理制度。进一步完善新的薪酬制度和分配激励机制，使医务人员收入充分体现其医疗技术、服务水平等核心价值，促进公立医院提高服务质量和效率。强化公立医院内部管理和外部治理，推动公立医院高质量发展。

  (2)巩固国家基本药物制度

  完善药品零差率销售长效补偿机制。探索实行公立医院药品在省级药品集中采购平台上自行采购，高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。加强药品采购全过程监管，将药品集中采购情况作为对医院及其负责人考核的重要内容。

  (3)推进县域医共体建设

  深入推进全国紧密型县域医共体建设试点县工作，按照“有精准靶向措施，有利益联结机制，有赋权明责清单”的要求，组建以县人民医院牵头，县中医医院、县妇幼保健院、14个镇(中心)卫生院为成员单位的紧密型医共体。深化人才下沉、技术下沉、信息共享、需求对接和目标考核五项机制，建立医保资金总额付费制和公共卫生资金打包使用机制，进一步下放镇卫生院院长任免提名权和县对镇综合管理考核权，形成“1522”医共体发展模式。完善分级诊疗制度，畅通双向转诊通道，推动县镇一体化、镇村一体化，加强全科医生队伍建设，提升基层医疗服务能力。加强医共体的考核，从责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体四个维度构建医共体格局，从有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升四个方面打造医共体建设成效体系。实现区域内就诊率达到90%以上，基层首诊率达到65%以上。

  (4)深化医保支付改革

  全面推行医保总额预付改革，实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费相结合的复合型付费方式。实行按病种付费的，需制定临床路径管理，规范操作方式，根据前三年病种实际费用和临床路径实施情况，兼顾费用增长因素，合理确定病种付费标准。实行按人头和按床日付费的，在科学测算的基础上合理确定付费标准。

  (5)建立严格规范的医疗卫生行业监管制度

  全面落实《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，建成机构自治行业自律、政府监管、社会监督相结合，涵盖全行业、全流程的多元化综合监管体系，形成职责明确、分工协作、透明高效的综合监管制度，实现医疗卫生行业综合监管法制化、规范化、常态化。

  (二)推进全生命周期健康管理

  (1)加强妇幼保健管理

  建立健全从怀孕到产后的全程生育服务机制，优化孕前检查及生育健康检查服务，做好两癌筛查、健康管理等工作，提升全县妇女保健能力。启动妇女儿童健康素养提升行动，加快促进健康汉阴建设。加快生育服务产业布局，推进托育机构建设，完善配套优惠扶持政策，规范服务标准，建设形成“政府+社会”的多层次、多元化妇幼保健和计划生育服务体系。到2025年，实现孕产妇健康管理达到95%以上，婴儿死亡率5‰以内，孕产妇死亡率控制在13/10万以内。

  (2)加强学校健康管理

  实施中小学健康促进行动，加快推进中小学心理咨询室建设，根据学校实际情况，配备专兼职心理咨询教师，重点关注留守儿童心理健康状况，促进中小学生健康学习、健康成长。持续做好0-6岁儿童眼保健和视力筛查工作，加大检查力度，优化检查流程，完善健康档案，建立动态跟踪机制，制定防控措施，动员家庭、学校和社会共同维护中小学生身心健康，到2025年，0-6岁儿童系统管理率达到95%以上。

  (3)加强职业健康管理

  制定职业病防治规划，完善职业病预防和控制措施，加强职业卫生监管队伍建设，配备必要的专业技术人员和执法装备。充分发挥宣传和舆论监督，以“安全生产月”和“《职业病防治法》宣传周”为载体，加大职业健康宣传教育工作力度，倡导健康工作方式。

  (4)加强老年健康管理

  以“三化(立体化、多元化、规范化)”建设为准则，推进医养结合，加快医养中心建设，加大医护人员配备，提供更高质量、更有尊严的养老服务。探索建立智慧健康养老体系，促进现有医疗、健康、养老资源优化配置和效率提升，创建智慧健康养老应用示范基地。推动适老化改造及老年宜居环境建设，完善配套设施及设备，构建宜居养老环境，实现健康老龄化。探索长期护理保险制度，不断减轻养老负担。

  (三)强化公共卫生体系建设

  (1)加强新型冠状病毒肺炎疫情防治

  按照“外防输入、内防反弹”的要求，积极应对新型冠状病毒肺炎疫情防治工作，提高病毒检测能力，建立流调专班，及时准确公开信息,实现防控关口前移。细化完善常态化疫情防控措施，完善防治工作流程，建设应急物资储备库，加强健康教育宣传，引导群众养成良好的个人卫生习惯。

  (2)加大传染病预防控制

  巩固无脊灰县建设成果，实施扩大国家免疫规划工作，以“消除麻疹、控制流行性腮腺炎疫情、降低乙肝发病率”等传染病为重点，强化艾滋病、性病监测检测，实施现代结核病控制策略，不断提升重点传染病预防控制能力。加强疫苗运输及管理工作，健全疫苗冷链运输和追溯机制，完善县疾控中心实验室基础设施及设备，建立健全预防监测系统、数字化接种系统等管理平台，确保为所有适龄儿童提供及时有效的免疫接种服务。到2025年，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在98%以上。

  (3)做好慢性病防治

  实施高血压、糖尿病、精神病等慢性病筛查干预与健康管理，开展35岁以上人群首诊测血压、镇(中心)卫生院和村卫生室逐步提供血糖血脂监测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，实现早诊早治。探索建设基层慢性病防治中心，开设慢性病联合门诊，提升基层慢性病防治能力。充分利用微信、微博、移动客户端等开展形式多样的慢性病防治宣传教育。加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，全面实施临床路径管理，提高诊疗服务质量。落实分级诊疗制度，充分发挥家庭医生签约服务效能，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗--康复--长期护理服务链。积极创建慢性病综合防控示范县。到2025年，力争30-70岁人群因慢性病导致的过早死亡较2015年降低15%。

  (4)加大重大疾病及地方病防治

  实施心脑血管、癌症、慢性呼吸性疾病专项能力提升行动，健全癌症三级预防机制，推动县卒中中心、肿瘤科等科室建设，逐步扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，到2025年，将因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率降至14.5%。推广清洁能源使用行动，实现碘缺乏病、燃煤污染型氟砷中毒等地方病控制和消除目标。

  (5)优化妇幼保健计划生育服务体系

  提升汉阴县妇幼保健服务能力。按照“精产科、强妇科、优儿科”的发展模式，建设月子中心、眼科及中医康复适宜技术的推广应用。启动汉阴县妇女儿童保健康复中心建设，推动公共卫生服务项目精细化、规范化管理。成立汉阴县妇幼保健联盟，推动村级妇幼保健服务提升。

  提升妇幼保健服务质量。为孕产妇免费提供生育全过程基本医疗保健服务，推动汉阴县辅助生殖技术提升，为不孕不育家庭提供先进科学的治疗服务。进一步完善出生缺陷三级预防措施，推进婚前医学检查，免费孕前优生健康检查等项目城乡全覆盖，加大产前筛查诊断和新生儿疾病筛查力度，有效降低出生缺陷发生率。深入落实“五色管理”，全面开展妊娠风险筛查与评估，逐步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。加强高危产妇专案管理，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，保障母婴安全。提高妇女、儿童常见病筛查率和早诊早治率。推进孕产妇心理保健、孕期营养门诊、生育咨询等服务，扩大覆盖面，对孕产妇进行个性化“一对一”健康指导及干预。积极推广分娩镇痛、新生儿基本保健及袋鼠式护理等优质服务。

  优化妇幼保健服务管理。以妇幼天使云服务平台为载体，健全孕产妇及儿童健康管理网络，积极引导流动孕产妇及儿童开通健康保健卡，实现妇女儿童健康动态持续跟踪管理，进一步提高孕产妇及儿童保健效能。

  (6)促进基本公共卫生服务均等化

  继续实施国家基本公共卫生服务项目，稳步扩展服务内容，提高人均基本公共卫生服务经费标准。完善基本公共卫生服务规范和考核评价体系，提高服务效率和质量。全面推进流动人口基本公共卫生服务均等化，建立完善基本公共卫生服务均等化机制，进一步缩小城乡、地区和人群间的基本公共卫生服务差距，不断提高基本公共卫生服务均等化水平。

  (7)提升突发公共事件卫生应急能力

  巩固省级卫生应急规范县创建成果，优化多部门协调联动机制，加大财政投入力度，提高公共场所及基层急救设施设备配备标准。开展应急救护培训，提高基层卫生应急救护能力。加强应急演练，加大安全生产检查力度，不断提升突发公共事件卫生应急实战能力。强化卫生应急信息化建设，推动卫生应急指挥中心建设，加强县直医疗单位、各镇卫生院的互联互通，进一步提升南北山区突发事件应急处置能力。

  (8)探索建立智慧卫生监督体系

  加强学校卫生、职业卫生、放射卫生等监督检查，严格医疗市场监管，始终保持打击非法行医的高压态势。以全国卫生健康监督协管信息报告试点县和全省卫生行政执法全过程记录试点县为契机，加强执法能力建设，积极探索“互联网+”在卫生执法领域应用，以执法队伍专业化、执法过程规范化、执法手段信息化等标准强力推进“三项制度”建设，用信息化思维，真正实现“智慧卫监、阳光执法”。

  (四)完善医疗卫生服务体系建设

  (1)提升县级医疗机构服务能力

  一是按照“有协作、有竞争、有互补”的关系，科学定位县级三所公立医疗机构功能发展方向。县人民医院启动三级医院创建，在巩固胸痛中心、危重孕产妇救治与转诊中心、新生儿救治中心建设成果基础上，加快建成卒中中心、创伤中心。加强骨科、急诊科、肿瘤内科、神经内(外)科、心内科、重症医学科等省、市级重点专科建设;县中医医院充分发挥中医药优势，坚持突出中医药特色，加强中医治未病、中医骨伤、脾胃病、针灸、肛肠、中医妇科、中医儿科、中医康复等重点专科建设，要充分发挥中医在老年病、慢性病治疗方面的作用，着力开展医养结合，努力探索医疗与养老的深度融合，抓好中医药适宜技术推广工作;县妇幼保健院坚持“以保健为中心、保健与临床相结合”的方针，做好优生优育及妇女儿童保健工作，提升产科、儿科常见病、多发病的诊疗能力。积极创建区域妇幼保健示范单位。加大财政投入，逐步配备、改善医疗卫生设备，提升县级公立医院服务能力。到2025年，县级公立医院床位与卫技人员之比达到1:1.2以上，卫技人员中副高以上职称达到20%以上，本科以上学历者达到40%以上。二是实施对口支援建设工程，在苏陕扶贫协作的基础上，不断加强与省市先进医院互联互通，探索建立对口帮扶长效机制，提升汉阴县整体医疗水平。三是重点支持平梁镇中心卫生院建设精神卫生中心，满足不同人群就医需求。四是抓好县人民医院传染病区的建设，补足传染病救治短板。

  (2)强化基层卫生服务体系

  提升镇(中心)卫生院服务能力。明确各镇(中心)卫生院服务功能，强化平梁镇、涧池镇和漩涡镇中心卫生院的支撑作用，将其建成常见病区域诊疗中心;巩固提升汉阳、铁佛寺、蒲溪、城关、双河口龙垭卫生院服务能力;保持双乳镇、观音河镇、汉阳双坪、漩涡上七、平梁酒店、双河口镇卫生院的现有服务能力，构建形成“3+5+6”运行格局。深入开展“优质服务基层行”活动。

  巩固村级医疗服务保障水平。巩固提升“532”镇村服务一体化管理服务水平，实施村卫生室“提等达标”工程，针对村医来源、培训、晋职、考核奖惩加强薄弱环节。

  (3)引导社会办医有序发展

  发挥社会办医疗机构在推动医疗卫生领域供给侧结构性改革中的积极作用。鼓励现有鸿济医院、民申医院等民营医院转型发展医养结合产业，社会力量适度发展心理咨询、精神科及老年病、慢性病等卫生机构，满足多元医疗服务需求。

  (4)优化医疗卫生资源配置

  以规划为指导，科学合理布局医疗卫生资源，优化资源配置结构，提高资源利用效率。按照医改县要强、镇要活、村要稳的要求，在县级公立医院中积极开展省、市级重点专科创建，镇(中心)卫生院开展县级重点科室创建，切实提升县级公立医院的服务能力和核心竞争力。2025年，力争建成省级重点专科2-3个，市级重点专科8-10个。建立卫技人才奖励激励机制，联合县人社、财政、编制部门制订出台《加强卫生人才队伍的意见》，明确培养、引进卫技人才的奖励激励措施。巩固提升全国紧密型县域医疗共同体建设试点县成果，严格落实县级公立医疗机构专业技术人员晋升副高以上职称前到镇(中心)卫生院支医服务不少于1年的规定，深化远程医疗信息化建设，促进卫生医疗资源合理配置。

  (五)促进健康扶贫与乡村振兴有效衔接

  (1)建立预警监测机制

  在县级成立“监测预警中心”，建立县、镇、村、片四级监测网格。着力加强“片区”网格建设，选聘网格长作为村级医疗机构的补充力量，对健康状况开展常态化摸底排查，监测点每月将摸底排查情况按时反馈局扶贫办，局扶贫办核准后将健康人群、慢病人群、大病重病人群进行分类管理，分色预警。对大病、重病及时协助落实民政、医保等救助政策，并将信息反馈各镇人民政府进行综合研判。

  (2)提升健康服务能力

  优化大病救治闭环式管理流程,做到一人一策、一病一方、救治一例、销号一例。对县内具备救治条件的大病患者,严格按照相关病种临床路径要求实施临床诊疗行为;对县内不具备救治条件的大病患者,联系对口帮扶的三级医院派专家指导救治，救治稳定后，按要求转为慢病管理。统筹推进基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作,重点加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范化管理。对重点人群“应签尽签”,按照家庭医生签约选人、培训、考核“三精准”要求，将县级医院医疗业务骨干编入医师团队,深化慢病签约服务内涵,利用信息化手段提升签约服务效能。

  (六)推进中医药健康服务发展

  (1)构建多层次中医服务体系

  按照国家县级重点中医医院建设标准，县中医医院巩固提升二级甲等中医医院创建成果，积极创建区域老年慢性病康复示范医院。县人民医院、妇幼保健院进一步建设好中医科、中药房;各镇卫生院深化中医馆等中医综合服务区的建设内涵，逐步配齐中医药专业技术人员;80%的村卫生室能够提供中医药服务。支持有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医门诊部、诊所。实施中医临床优势培育工程，推广普及中医药适宜技术。到2025年，基本建成中医药强县，实现人人基本享有中医药服务。

  (2)加快培育中医药产业

  建设中药种子种苗繁育基地、中药科技示范园区、中药材野生抚育区，在涧池、蒲溪、平梁、观音河、城关等镇建设5个千亩中药材种植示范基地，在城关、观音河、蒲溪打造3个中药材农业示范园区，拉动中药材产区集聚化发展。推进中药企业信息化建设，鼓励和扶持有产品、有技术、有市场的中药企业健康发展。巩固全国中医药先进单位创建成果，实施中医“治未病”健康工程，做大做强“治未病”科室，建立县级“治未病”中心。利用汉阴“秦巴药谷”优势，推动中医药与养老服务深度融合，发展中医药健康养老服务，支持社会资本在中医药资源丰富的镇建设中药材观赏园、中医药体验馆、养生度假村，开发具有地域特色的中医药养生保健、医疗康复等旅游产品、线路和特色商品，打造一批具有汉阴特色的中医药健康旅游基地。

  (七)促进人口长期均衡发展

  (1)稳步推进全面两孩政策

  充分发挥电视、网络、政务微博等媒体平台作用，线上线下相结合解读两孩政策，主动关切回应，引导群众有计划、负责任、按政策生育。按照“老人老办法、新人新办法”思路，持续落实计划生育奖励扶助政策，确保扶持资金按时发放。持续实施计划生育贫困户“五大关怀”工程，不断提升计划生育贫困户生活质量。加强计生重点指标管理，做好出生人口监测工作，确保出生人口统计准确率保持在98%以上，为人口变动科学预测提供基础保障。

  (2)完善计划生育服务体系

  为符合条件准备再生育人群免费提供取环、复通等计划生育基本技术服务，提升生育服务整体水平。以新生儿遗传代谢疾病和听力筛查等为重点，加强出生缺陷综合防治，完善产前筛查和诊断体系，不断降低新生儿缺陷率。加大流动人口网格化管理力度，促进流动人口服务均等化。

  (八)创新医养结合养老模式

  (1)提升医疗机构医养服务能力

  强化医疗卫生服务对养老服务的支撑作用，县人民医院、县中医医院开设老年病门诊、老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作;推动全县医疗机构开设老年人就医绿色通道全覆盖，优先为60岁以上老年人特别是高龄、重病老人提供挂号、就医、检查、住院等诊疗服务，提高为老年患者服务的能力。到2025年，65岁以上老人健康管理率达到80%以上。加快县中医医院医养中心建设，积极开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品，将中医治未病理念、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老，形成汉阴经验。

  (2)推动医养产业发展

  支持医疗机构拓展医养结合业务，努力探索与养老机构深度融合的医养结合模式。依托“中国天然氧吧”称号，积极创建国家森林康养基地，打造集文化生活、娱乐、疾病治疗和康复保健于一体的托老中心、老年公寓、老年日间照料站等，满足老年人养老和医疗护理双重需求，探索建立长期护理保险制度，逐步缓解养老负担。

  (九)全面推进健康汉阴建设

  (1)加强健康细胞及健康阵地建设

  认真落实17项健康行动，持续开展健康细胞创建。扩大健康步道、健康小屋等健康支持性环境基础设施布局覆盖建设，完善基础设施及相关设备，打造15分钟健身圈。

  (2)加快提升全民健康素养

  构建完善健康教育网络，建立专兼职健康管理员制度。加大健康教育力度，充分发挥好体育场、公园、校园健康宣传作用，突出健康宣传平台，为群众提供方便适用的健康知识宣传阵地。引导健康生活方式，推动营养保健、休闲健身、健康管理等健康产业发展，构建全民健康服务体系。以居民电子健康档案为基础，整合居民健康管理及医疗信息资源，开展居民医疗健康信息服务，提高居民自我健康管理能力。建立汉阴县健康知识和技能核心信息发布制度，完善信息发布平台，健全健康素养基本知识和技能传播资源库，打造数字化健康传播平台。

  (十)严格执行医疗保障制度

  继续执行医保基金总额预付制度，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，依托紧密型医共体，按照“大病不出县、小病在基层”的原则，助推分级诊疗、双向转诊政策落实。探索推行以病种付费为主的多种付费方式改革，优化报销流程，构建便捷、高效的医疗保障服务体系，提升县域内医疗机构服务能力。

  (十一)加强人才队伍建设

  坚持自主培养和引进相结合，加强医学类高层次医药卫生人才队伍建设。大力推行农村订单定向医学生培养工作和重点医学紧缺类专业招聘补助政策，利用“中国医师节”表彰优秀医务工作者，形成全社会尊医重卫的良好氛围;加大高层次人才引进力度。在引人、育人、留人上下功夫，大力实施“十百千万”人才培养工程，用足用活卫生人才基金和县委人才基金，搭建交流学习的平台，提供上级医院进修学习和出国深造的机会;加快全科医生培养，实现全县每万居民有3.5名合格的全科医生;实施名中医培育行动，提升汉阴县中医药服务能力。十四五期间，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接的规范化医疗卫生人才培养体系，培养、引进学科带头人15名，培养在职或引进硕士研究生5名以上。

  (十二)加快信息化建设步伐

  优化信息平台建设。进一步完善县级全民健康信息平台，普及应用电子健康卡，推进电子健康卡、社会公共服务卡以及妇幼计生信息资源的应用集成。推动省市县医疗卫生系统互联互通，构建省市县镇村五级医疗卫生服务网络。推广健康大数据应用，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖并信息动态更新。加强健康医疗数据安全保障和患者隐私保护。

  稳步推进“互联网+”医疗服务。鼓励医疗机构将现有信息系统进行升级改造，建设统一的数据资源库和业务共享协同平台，拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。充分发挥远程医疗系统作用，探索开展常见病、慢性病复诊，医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。鼓励医疗共同体内上级医疗机构借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务，促进医疗共同体内医疗机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。

  拓展“互联网”健康服务范围。健全“互联网+”公共卫生服务，建成集居民健康报告管理、预防接种、儿童妇女及孕产妇保健、老年人健康服务于一体的公共卫生系统。探索推广互联网与医学教育科普、药品供应保障及人工智能应用服务的结合，不断优化汉阴全民健康信息平台功能，推动医疗健康服务向更高质量发展。

  五、保障措施

  (一)加强党和政府对卫生健康工作的领导

  加强党和政府对卫生健康工作的领导，是卫健事业健康、持续发展的根本保证。各级党委、政府要认真履行政府卫生健康工作责任，把卫生健康工作纳入经济和社会发展的总体规划，列入重要议事日程，切实保证卫生健康事业与全县经济社会同步发展，努力建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

  (二)建立稳定的政府卫生计生投入保障机制

  卫生健康工作是重大民生工作之一。要建立和完善政府卫生健康投入机制，逐步提高政府卫生健康投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。政府要加大卫生健康投入，使政府卫生健康投入占经常性财政支出的比重逐步提高。根据公共财政原则和医改政策要求，卫生健康事业经费按机构性质和承担任务进行合理配置，重点向医改、公共卫生、社区卫生和科研项目倾斜。将提供基本医疗卫生健康服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围，在临床重点专科建设、人才培养等方面，执行与公立医疗机构同等补助政策。通过政府购买服务方式，支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围。

  (三)开展规划实施与监测评价

  本规划经县政府审议通过后颁发，具有严肃性和约束性，任何单位和个人都不能随意更改，涉及定量的任务指标，要认真完成。规划实施过程中要加强法律监督、舆论监督，杜绝规划审批工作的随意性，运用法律手段保障规划的执行和实施，提高规划的权威性和实施的强制力与约束力。规划执行过程中确因重要因素需要调整的，必须通过科学的论证，经过法定的审批程序进行。为了确保本规划的任务指标得到落实，要建立信息反馈系统，在规划中期，须评价规划执行情况，研究解决规划执行中的困难和问题，并按照一定的审批程序，对本规划进行调整。在规划末期实施评价，总结本规划实施情况，为制定下期规划打好基础。